三、瘧蚊種類:
全世界瘧蚊已知種類共有422種,與瘧疾傳播
有關的有68種,其中28種是主要病媒,40種為次
要病媒。瘧疾之病媒為瘧蚊,但不同種類瘧蚊之
生態習性及與人類關係差異極大,不是有瘧蚊存
在的地區就會流行瘧疾。台灣地區有記錄的蚊種
共有130餘種,其中瘧蚊屬的種類共有16種。在大
流行時各種研究調查顯示與台灣地區瘧疾流行的
瘧蚊主要為矮小瘧蚊(Anopheles mimimus),另一
種為分佈範圍廣大的中華瘧蚊(Ansinensis)。
瘧疾病媒蚊判定標準有以下幾項條件:
(一).在瘧疾流行地區捕捉雌瘧蚊,仔細解剖其中
腸及唾液腺,檢查是否有人類瘧原蟲存在。
(二).以雌瘧蚊叮咬發病期病人,然後解剖其中腸
及唾液腺,檢查是否有人類瘧原蟲各期之發
育。
(三).捕捉自然界飽血之雌瘧蚊,以抗血清方法測
定是否以人類為主要吸血對象。
(四).在瘧疾高流行區與非流行區捕捉瘧蚊,確定
瘧疾流行與瘧蚊存在季節性之關係。
四、台灣地區的瘧疾病媒蚊:
根據以上判定之標準,調查發現一種以人類
為主要吸血對象的瘧蚊,不論由自然界捕獲或以
人為方法強迫吸血,均可在其唾液腺中發現瘧原
蟲,且瘧疾流行高峰期恰好與此蚊存在密度高峰
期有顯著的相關,則可稱之為該地區之瘧疾病媒
蚊。台灣地區發生瘧疾大流行時,1947年01月至
1949年12月共解剖60,915隻雌瘧蚊,結果只發現
矮小瘧蚊及中華瘧蚊有感染瘧原蟲,雖然其餘6種
瘧蚊解剖數目相當少,但全部均為陰性。不過當
時唾液腺有感染的8個中華瘧蚊玻片經重新檢驗時
發現其中一片的孢子體為一種錐蟲生活史中的短
膜蟲型,因此中華瘧蚊所扮演的角色遭到質疑。
1950年1月至1952年2月間又解剖了瘧蚊
21,983隻,其中矮小瘧蚊有3,299隻,並發現其中
10隻帶有瘧原蟲,中華瘧蚊11,495隻只有1隻發現
有未成熟卵囊。經由抗血清方法測試野外捕獲的
矮小瘧蚊69.2%吸食人血,中華瘧蚊吸食人血的只
有20.8%,鹹水瘧蚊只有14.3%。綜合以上各項調
查與研究顯示台灣地區傳播瘧疾的主要病媒蚊為
矮小瘧蚊,中華瘧蚊為可能的病媒蚊。
五、瘧蚊之生態習性:
室溫下,矮小瘧蚊生活史由卵至成蟲約需16
日,卵至第一齡幼蟲1至2日,第一齡幼蟲至蛹12
日,蛹至成蟲2日。台灣地區瘧疾大流行期矮小瘧
蚊分布於全島各地,包括澎湖、蘭嶼等。典型的
幼蟲孳生場所是山腳地區水邊長草、水質清澈、
流速緩慢的溪流、灌溉溝及溝渠中,偶而有一些
幼蟲可孳生於暫時性的積水或水流緩慢的梯田中
,後來由於農業行為改變,稻田大量使用殺蟲劑
、殺草劑及化學肥料等,目前幼蟲孳生地已侷限
於少數接近山區之小型溪流或灌溉溝內,而且由
於人口增加,許多丘陵地被大量開發為住宅區,
加上當年防治使用長效性DDT殺蟲劑等因素的影響
,台灣地區矮小瘧蚊幼蟲孳生地,根據衛生署疾
病管制局的調查發現僅限於台南、高雄、屏東、
台東及花蓮5縣的20鄉鎮。
矮小瘧蚊在台灣地區嗜吸人血。但在中國大
陸則有明顯的地域差異,在海南島主要也是吸人
血,在人與牛同時存在情況下吸人血的佔85%。但
近年來調查吸牛血的比率有升高現象,甚至已趨
向於兼吸人血了。除海南島外,中國大陸其他地
區的矮小瘧蚊則兼吸人、牛、馬、驢等動物血,
且嗜吸畜血,而且愈往北愈明顯,例如雲南芒市
調查結果,採自人房的雌蚊吸食人血的僅佔3.9%
,而吸食牛血的則佔88.8%。矮小瘧蚊徹夜叮咬吸
血,高峰期在午夜時分。矮小瘧蚊常被認為是一
種『住家種』,白天較喜歡棲息於室內,如牆壁
下方、懸掛衣服上、蚊帳內、壁洞、床下及縫隙
內等。以往有牛欄時也是一個主要棲息場所。屋
內棲息情形,臥室佔62.4%,儲藏室18.3%,客廳
11.0%(行政院衛生署,1993)。不過最近衛生署疾
病管制局在台南縣新化鎮調查時,發現位於矮小
瘧蚊幼蟲高密度區附近的一戶住家內均未發現成
蟲棲息,是否成蟲生態習性發生變化值得注意。
成蟲飛行活動範圍約800公尺。
中華瘧蚊之生活史一般為2-3週,在27.50C時
卵期2日,幼蟲期10日蛹期2日。最適宜生長發育
之水溫為280C左右,當溫度降至250C時發育明顯
延緩,200C以下時發育非常緩慢,100C以下時不能
發育。台灣地區中華瘧蚊孳生於全島各地,幼蟲
多孳生於陽光充足、水質較污、水溫較暖、面積
較廣而靜止的水中。主要孳生場所為稻田、秧田
、菱角田、蓮花田及灌溉溝等。中華瘧蚊密度消
長與稻作密切相關,在亞熱帶地區此蚊長年可見
,如一年有二次稻作,則有二次高峰期。在中國
大陸江蘇、浙江等平原地區,密度高峰期為6-7
月。
中華瘧蚊成蚊偏嗜畜血,兼吸人血,吸血活
動屬黃昏型,高峰期出現在日落後1-2.5小時之間
。中華瘧蚊為半家棲蚊種,一般在黃昏時侵入人
房或牛舍內吸血,黎明前則離開住屋,棲息於野
外。成蟲棲息地因季節性和地區性而有很大差別
,主要棲息地為吸血場所附近的水稻田、菜園和
雜草叢等。成蟲飛行活動範圍約550公尺。
瘧疾防治主要依下列之原則:
(一).早期診斷、早期治療。
(二).有效預防包括病媒防治,以降低發生率同與
死亡率。
(三).早期偵測、防止復發。
(四).強化地方單位控制瘧疾能力,經由定期評估
適時反應。
六、瘧蚊之防治:
由於瘧疾病媒蚊幼蟲孳生地、成蟲生態習性
及活動範圍等與其他傳染病病媒並不相同,因此
防治方法也有別於登革熱或日本腦炎病媒蚊之防
治。台灣地區瘧疾大流行時基本防治方法有以下
幾項:
(一).室內殘效噴灑:瘧疾病媒蚊如矮小瘧蚊侵入
戶內叮咬吸血後喜歡棲息於屋內,因此如果
能夠在屋內瘧蚊成蟲可能棲息的場所全部灑
佈殺蟲劑,當入侵的成蟲在叮咬前停棲時就
被殺死,或者叮咬病人血液的成蟲停棲消化
血液時,也會被殺死,如此一方面可以避免
健康人感染,另一方面也可以防止疾病傳播
出去。早期所噴灑的殺蟲劑是DDT。DDT是
一種極安定、不易分解、殘效性極長的殺蟲
劑,當時調查結果,完全噴藥後的住屋於一
年後牆壁上殘留的DDT還能殺死成蟲。此外
,當時使用的劑型是可濕性粉劑,噴過殺蟲劑
的場所會留下白色的痕跡,所以領隊很容易
可以瞭解噴解噴藥人員是否確實,萬一有缺
點可以立即補強,在這些條件下對於瘧蚊防
治收到很好的效果。之後由於DDT對環境所
造成的影響太大及有致癌等副作用而被禁用
,加上目前大部份住家均有良好的紗門、紗窗
等,未來對於瘧蚊防治室內殘效噴灑已不是
最有效的方法。
(二).室外空間噴灑:瘧蚊成蟲羽化後常停留在幼
蟲孳生地附近,入侵家屋前或消化血液時均
會停留在家屋或畜舍附近,在這些地區使用
馬拉松等低毒性的有機磷劑殺死成蟲也是一
種可行的方法,不過由於大部份瘧蚊成蟲活
動範圍較大,因此室外空間噴灑實施的範圍
必須足夠,一般須以病患1-3公里為半徑噴藥
才有效,必要時可利用飛機噴灑,噴灑時須
注意飛行速度及風向、風速等因素。
(三).投置殺幼蟲劑:必須委請病媒昆蟲學家確實
調查幼蟲孳生地,尤其幼蟲密度不高,分佈
範圍較窄時此法較為經濟有效。不過最近調
查結果,發現矮小瘧蚊幼蟲孳生地之水源多
為當地居民用來灌溉作物或水源地上游,因
此選用殺蟲劑種類及使用濃度必須確實不會
危及人畜、水生動植物或其他作物才可以,
如使用1ppm的亞培松等、或者目前有些生物
性殺蟲劑,如蘇力菌及昆蟲生長調節劑也可
以在不影響環境及其他生物之情況下降低病
媒密度。
(四).以往也曾用過積水沖刷法或環境整治法。
如清除水邊雜草、灌溉溝改以水泥護牆等。
這些方法由於各有優缺點,所以使用前應依
當地的現況評估較為適宜。
七、結論:
瘧疾早期給台灣地區民眾造成極大的困擾及
死傷,經由許多公共衛生前輩、專家們的努力,
終能於1965年將瘧疾由台灣地區根除,這是極大
的成就。為繼續保持此一結果,衛生署疾病管制
局一直採行許多措施,防止國外瘧疾病例將瘧原
蟲帶入台灣,並將此一時期稱作保全期。由於國
外許多國家瘧疾依舊猖獗,如非洲、東南亞及中
國大陸等還有致死率極高的熱帶瘧,國人出國人
數又一年多於一年,因此除需作好國內病媒蚊管
制工作外,國人一旦出國懷疑感染瘧疾時,也必
須儘速就醫,將瘧原蟲消滅才不會感染給其他人
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