宣導品

（一）疾病確認（identification）
　　    血液檢查顯示瘧原蟲寄生，經疾病管制局確認，即為確定病例。同一病患，1
             年內出國再感染瘧原蟲時，視為一新病例，如復發（relapse）或再發作
             (recrudescence），則不算一新增病例。
　　依感染方式可將病例分為：
1、本土感染（autochthonous infection），本土感染又可分為當地新染（indigenous
       infection）及介入感染（introduced infection）。
2、舊病復發（relapse）。
3、境外移入（imported）。
4、誘導感染（induced infection）。 

（二）致病因子（infectious agent）
　　     瘧原蟲，可分為：間日瘧原蟲（Plasmodium vivax）、三日瘧原蟲（P.
              malariae）、熱帶瘧原蟲（P. falciparum）、卵形瘧原蟲（P. ovale），混合感染
              亦常見。

（三）發生情形（occurrence）
　　    臺灣在光復初期，瘧疾患者有120萬，撲瘧計畫實施後日漸減少，並於1965年
             獲得世界衛生組織頒發瘧疾根除證書。自撲瘧進入保全期以來，每年境外移
             入病例平均約30例，病例以境外移入為主，主要來源是東南亞地區、非洲及
             大洲洋，而以間日瘧為最多，次為熱帶瘧，三日瘧及卵形瘧則罕見。

（四）傳染方式（mode of transmission）
　　    臺灣地區主要病媒蚊是矮小瘧蚊（Anopheles minimus），其分佈如 臺灣矮小瘧
             蚊分佈表(pdf檔案)及 臺灣矮小瘧蚊分佈圖(jpg檔案)當被感染且具傳染能力的
             瘧蚊叮咬人時，將唾液中之芽孢或稱孢子（sporozoite）進入人體之血液內，
             約經30分鐘後芽孢從循環系統之血液中消失，而出現於肝臟實質細胞
         （parenchymal liver cell）內發育成組織分裂體（tissue schizont），組織分裂體破裂
             放出1萬至3萬個分裂小體（merozoite），這個時期的瘧原蟲繁殖是無性的，不
             在紅血球內進行，此一時期之繁殖稱為第一期紅血球前期繁殖（pre-
              erythrocytic schizogony），或稱紅血球外繁殖（exo-erythrocytic schizogony），由
             此過程產生的分裂小體進入末梢血液紅血球。

　　    熱帶瘧及三日瘧原蟲感染者不再有紅血球外繁殖的原蟲，但間日瘧及卵型瘧
    原蟲感染者尚有少數原蟲可在肝臟停留一段時間（數月至數年），稱為隱伏體
    (hyptozoite），伺機發育為組織分裂體（tissue schizont），釋入血液內而引起病症的
    復發（relapse）。

　　    進入紅血球內的分裂小體發育為幼稚活動體（young trophozoite），最初形態成
    小環，又稱為指環體（ring form），指環體繼續發育，蟲體逐漸長大為成熟活動體
  （growth trophozoite），其核染質（chromatin）與細胞質（cytoplasm）開始分裂為分
    裂體（schizont），每一成熟分裂體，含有固定數目的娘核，分裂體破裂後分裂小
    體被釋出於血液中，如此在紅血球內的分裂繁殖稱紅血球內分裂繁殖（erythrocytic
    schizogony），然後分裂小體又進入新紅血球內發育，反覆其分裂繁殖至人體產生
    的免疫或被抗瘧藥物抑制為止。

　　    紅血球外與紅球血內繁殖皆為無性繁殖，但有些活動體發育長大後，其核染
    質與細胞質不分裂，而衍生為有性的特色，形成有性別的生殖母體（gametocyte）
    ，其形成機轉過程至今尚不清楚。雄性生殖母體稱為小生殖母體
 （microgametocyte)，雌性者較大稱為大生殖母體（macrogametocyte），雌雄兩性生殖
    母體如未被瘧媒蚊吸入胃內，可在血液裡生存3∼14天，然後被吞噬細胞消滅，成
    熟生殖母體只能在人體外受精，即在蚊子胃內達成的。

　　    當瘧蚊吮吸患者血液時，血液內之各種形態瘧原蟲均會進入蚊胃，僅生殖母
    體會在蚊體內進行有性繁殖生存，在蚊胃內雄性生殖母體脫出紅血球發育伸出大
    約8根鞭毛狀體，稱為鞭毛形成現象（exflagellation），成為雄性生殖體或稱鞭毛體
  （microgamete or flagella），雌性生殖母體脫出紅血球發育為成熟性生殖體
  （macrogamete）。

　　雄性生殖體的一根鞭毛由雌性生殖體突起部位進入形成受精（fertilization），合而成為合子（zygote），繼續發育形成細長蟲體，稱為動子（ookinete），動子穿過胃黏膜在胃外壁上皮細胞下發育成形之卵囊體（oocyst），卵囊體逐漸長大，其核染質反覆分裂為數百微小的核染質點（chromatin dot），細胞質也同樣分裂至卵囊體內形成數百芽孢（sporozoite）為止，芽孢是由鐮刀狀細胞質與核染質而成，卵囊體破裂後，芽孢進入蚊子體腔，大部分進入唾液腺，於瘧蚊叮咬人時注入人體血液中造成瘧疾之感染，如此反覆循環，以進行疾病傳播。此外，傳播亦可經由輸血或消毒不良的注射器所引起，先天性感染則罕見。

三、預防保健
（一）平常了解瘧疾感染危險地區相關資訊
             詳見 世界瘧疾感染危險地區一覽表(pdf檔案)

（二）出國前服用預防藥物：請盡量於出國前一個月，先向醫師諮詢，評估感染之
             風險、預防性投藥之需求。
             詳見瘧疾預防用藥領用作業流程。(doc檔案)

1、氯奎寧(chloroquine)：對氯奎寧仍敏感（尚無抗藥性報告）之地區建議服用，口服兩顆(300mg)，每週一次，出發前一週開始吃，離開流行地區後繼續吃4週，可至疾病管制局各分局、各縣市衛生局或國際預防接種單位免費索取，請參考下列第5之注意事項。領用人每一位皆須填具「同意書(doc檔案)及副作用調查表(doc檔案)」。
2、美爾奎寧（mefloquine）：對氯奎寧有抗藥性之地區(doc檔案)建議服用，每週口服1顆（250mg），出發前1~2週開始吃，離開流行地區後，繼續吃4週。本藥為處方用藥，請至國際預防接種單位就診諮詢，持醫師處方領藥，請參考下列第5之注意事項。
3、去氧羥四黴素(doxycycline)：適用於對氯奎寧，或是連對美爾奎寧也有抗藥性之地區建議服用，每天1顆(100mg) 口服，出發前1~2天前開始吃，離開流行地區之後繼續吃4週，請至國際預防接種單位就診諮詢，持醫師處方領藥，請參考下列第5之注意事項。
4、Malarone(atovaquone/proquanil)：適用於對氯奎寧，或是連對美爾奎寧也有抗藥性之地區建議服用，每天1顆(100mg) 口服，出發前1~2天前開始吃，離開流行地區之後繼續吃7天，請至國際預防接種單位就診諮詢，持醫師處方領藥。
5、注意事項：服用防瘧藥品可能引起副作用，服用預防藥仍有可能受到感染。
（1） 中東地區的葉門，伊朗，及沙烏地阿拉伯仍為對氯奎寧有抗藥性之地區。
（2） 氯奎寧(chloroquine)的主要禁忌為：對氯奎寧(chloroquine)過敏者，有癲癇及乾癬(psoriasis)病史者。
（3） 美爾奎寧(mefloquine)的禁忌：對美爾奎寧(mefloquine）過敏，癲癇，懷孕前3個月(first trimester)，體重小於5公斤的孩童以及情緒性疾病病史者，可能的副作用為重度憂鬱、暴燥等情緒性疾病。
（4） 去氧羥四黴素(doxycycline)的禁忌：對去氧羥四黴素 (doxycycline)過敏者，肝功能不全者，懷孕婦女以及八歲以下孩童，副作用為可能使皮膚感光性增加而容易曬傷，也可能增加陰道念珠菌感染的機率。
6、出國超過3個月之行程，應確實了解疾病症狀，並清楚蒐集感染後在當地可以得到醫療幫助的管道，不建議使用瘧疾預防藥物。

（三）自我保護-避免蚊蟲叮咬
1、避免在黃昏以後到黎明之間外出。
2、外出時，應著淺色長袖，長褲衣物，裸露部位可擦防蚊藥膏或噴防蚊液。
3、住在有紗門紗窗且衛生設備良好的房子。
4、睡覺時使用蚊帳，檢查蚊帳是否有破洞，蚊帳內是否有蚊子，可以噴殺蟲劑點蚊
       香。

（四）旅遊期間或旅遊後，如果出現間歇性發熱、發冷或其他類以感冒症狀，應懷疑感染瘧疾，並迅速就醫，同時告訴醫師旅遊史及曾否服用藥物。感染後如延誤治療，可能會致命。在旅行中甚至離開感染危險地區數年後，如有類似瘧疾症狀發生時，應立即就醫，並將您的旅遊史告知醫師，以供診斷參考。

（五）因瘧原蟲潛伏期可能長達數月或數年之久，若您曾在疫區感染或懷疑感染瘧疾，無論曾接受過暫時或正式治療，回國後均應就醫，告知醫師旅遊及治療史，再作詳細檢查並追蹤治療至完全康復。

（六）旅客赴瘧疾流行地區需知(doc檔案)

（一）病患治療時應填具同意書(doc檔案)及副作用調查表 (doc檔案)。

（二）治療用藥參考資訊：
1、Artesunate〈青蒿素〉建議使用說明(pdf檔案)
2、瘧疾預防及治療用藥指引(pdf檔案)

（一）檢體採檢送驗事項
1、機場熱患篩檢
國際港埠檢疫單位，採檢送驗檢體為血液1∼3mL，打入紫頭管（加抗凝劑），附防疫檢驗檢體送驗單送疾病管制局檢驗。

2、疑似病例報告
醫療院所採血製作厚、薄層血片，先行染色檢驗並顯微鏡照相，將瘧疾原蟲影像圖檔上傳傳染病通報系統；厚、薄層血片及血液檢體（1∼3mL）打入紫頭管（加抗凝劑）併防疫檢體送驗單送疾病管制局確認。

3、確定病例治療
醫療院所於病例住院期間，每日於病例服藥前，採血製作厚、薄層血片及血液檢體（1∼3mL）打入紫頭管（加抗凝劑）併防疫檢體送驗單送疾病制局檢驗，以監測用藥後之效果。

4、病例逐月追蹤
病例由居住地之衛生所於個案完成治療後隔月開始，每月定期或病例每月主動至醫療院所，採血製作厚、薄層血片及血液檢體（1∼3mL），並將血液檢體及防疫檢體送驗單送疾病管制局，持續追蹤一年。

（二）病人、接觸者、週遭環境之處理
1、病例報告：瘧疾為第二類傳染病，各醫療院所及衛生局所對前往瘧疾感染危險地區返國後（在瘧疾感染危險地區至回國之期間達１週以上），或居住於矮小瘧蚊孳生區之民眾出現連續性或週期性發燒、伴隨惡寒、頭痛、發汗等，嚴重者可導致黃疸、昏迷、肝腎衰竭、腦或肺水腫及死亡；血液及血片檢查可發現瘧原蟲時，依規定於24小時內完成報告，血液及血片檢體送疾病管制局確認，衛生局接獲病例報告後應即時進行疫調，並依規定上網登錄疫情調查表。

2、隔離：傳染病防治法規定，第二類、第三類傳染病病人，必要時，得於指定隔離治療機構施行隔離治療。

3、消毒：不需要。

4、檢疫：各國際港埠檢疫單位應依據「境外管制措施」之規定執行熱患篩檢，採檢條件如下：
（1）體溫≧38℃。
（2）曾赴瘧疾流行地區。
（3）出現惡寒、高燒、出汗等症狀。
（4）在瘧疾感染危險地區停留1週（含）以上。

5、接觸者處理
直轄市及各縣（市）衛生局應進行訪視及衛教，並建立名冊，如發現有瘧疾疑似症狀時，應即進行疫調及採血、製作厚、薄層血片檢查後送疾病管制局確認。

6、接觸者及感染源調查
直轄市及各縣（市）衛生局接獲病例報告，應即進行個案訪視及衛教，釐清個案為境外移入或本土感染，並依規定上網登錄疫情調查表。

7、防範瘧疾境外移入病例引發介入感染及本土流行標準作業流程 (pdf檔案)。

8、緊急撲滅
（1）瘧疾傳染因素發生時，當地衛生機關應依據疾病管制局訂定之「 瘧疾個案殺蟲劑噴灑標準作業流程(pdf檔案) 」，立即從事緊急撲瘧措施，必要時疾病管制局得直接指揮、監督各級衛生機關，並協商有關單位配合。
（2）經完全控制後列為特別注意區，由衛生局繼續辦理。衛生局（所）應對該區及附近醫院診所繼續訪視及辦理熱患調查，必要時得採血送驗。