瘧疾病媒蚊生態及防治


一、前言：


瘧疾(malaria)為一種極早就為人所知的古老疾病，感染瘧疾者，主要症狀為惡寒、高燒及
冒汗，1-4歲小孩的死亡率約1%，10-14歲約0.1%，成年人死亡率約0.02%。1994年統計全世
界發生瘧疾的國家或地區共有100個，其中92個國家有惡性瘧流行，另8個只有間日瘧流行
。這些國家與地區之人口數共23億人，佔全世界人口數的41%，其中有臨床症狀者約3-5億
人，死亡人數約150-270萬人，死亡病例中有100萬人是5歲以下的小孩，由此可知瘧疾不僅
仍是全世界最重要之傳染病，且因瘧疾原蟲產生抗藥性及因交通發達及旅遊經商人數日益
增加的結果，瘧疾還有日趨嚴重的可能，因此瘧疾的流行已受到世界衛生組織嚴重關切。


台灣地區的瘧疾早已流行了數個世紀，但最早有記錄的是1874年的時候，當時入侵南台灣
的日軍軍醫在208日內就登記了16,409例台灣熱病例死亡561人，並記述奎寧為抑制這種高
燒病最有效的藥劑，說明當時的台灣熱就是瘧疾，不過瘧疾與瘧原蟲之間的關係則是由法
國軍醫拉韋朗於1880年確認。根據記錄1906-1911年間，瘧疾是台灣地區排名第一的死亡原
因，當時全島人口約300萬，但因瘧疾死亡人口就有1萬人。雖然當時也曾實施防治，但成
效有限，1911-1942年間每年平均死亡人數為5,879人。1938年感染人口比率達到最高峰，
當時人口數為560萬，感染人口數就有188萬人。


1946年台灣光復後，政府積極辦理瘧疾防治工作，首先在屏東潮州鎮成立瘧疾研究中心，
1948年研究中心併入台灣省衛生處命名為台灣省瘧疾研究所，經過多年調查、訓練等籌備
後，1952年開始展開防治措施，至1957年告一段落後，繼續展開另一階段之監視活動方案
，進行病例搜索、追蹤、治療及流行病學調查等工作。經過嚴密防治後，台灣地區最後一
個當地感染的熱帶瘧病例發生在1961年7月22日於台東縣東河鄉，最後一個當地新感染的間
日瘧病例發生在1961年12月24日於台中縣霧峰鄉，最後一個當地新感染的三日瘧病例發生
在1962年11月11日於花蓮縣豐濱鄉。因此台灣地區於1965年12月獲世界衛生組織登錄為瘧
疾已完全根除的國家。之後除1962-1963年間台灣北部地區又發現61個間日瘧病例外，就未
在發現有新增本土病例，但是每年出國旅遊、經商或探親的民眾在國外感染回國的境外移
入病例仍有數十例，這是大家需要繼續嚴密注意的。


瘧疾是因為感染瘧原蟲而引起的疾病，全世界已知瘧原蟲種類超過100種，其中4種發生在
人身上，分別為熱帶瘧、間日瘧、三日瘧及卵形瘧，發生在靈長類的約20種，發生在哺乳
類的約20種，另有40種發生在鳥類或爬蟲類。


二、瘧疾流行型態：


全世界瘧疾流行型態約有以下七種：


(一).大草原型：發生在次大陸沙哈拉非洲及巴布亞新幾內亞，特徵是病例長年不斷，主要
為熱帶瘧，小孩及孕婦之發生率與死亡率最高，瘧原蟲之抗藥性正擴大中。


(二).平原及峽谷型：發生在中美洲、中國及印度次大陸，特徵是以間日瘧為主，流行有季
節性，瘧原蟲抗藥性顯著，大面積的噴藥防治法無效。


(三).高原及沙漠邊緣型：發生在非洲、東南亞高原區、非洲南部及太平洋西部，流行之危
險因子為氣候不正常變化，耕作方式改變或人口遷移所造成，噴藥可以抑制流行，甚至可
以預防流行。


(四).農業區型：發生在非洲、亞洲及南美洲，流行與灌溉增加有關，季節性流行之危險因
子為民眾缺少免疫力，棉花栽種區之瘧蚊對殺蟲劑有抗藥性，防治方法包括在稻田內飼育
會吃瘧蚊幼蟲之魚類及室內噴灑殘效性殺蟲劑等。


(五).都市及市郊型：發生在非洲、南美洲及南亞，特徵是在短距離區域內流行情形及民眾
免疫力有很大的差異，在南亞流行與病媒能否適應當地的環境有關，幼蟲孳生地之確認與
防治是值得採行的策略。


(六).森林及森林邊緣型：發生在東南亞及南美洲，特徵是具有局部地區流行嚴重與職業性
危險因子相關等，瘧原蟲對多種藥物有高抗藥性。實際戶內噴藥及幼蟲控制法效果可能有
限，個人防護措施是必要的。


(七).戰爭地區型：因帶原者與免疫群體改變，加上環境惡化使病媒孳生場所增加，導致瘧
疾爆發。防治方法為個人防護與化學防治，緊急狀況時須實施殺蟲劑空間噴灑，難民營則
須做好環境整治。


三、瘧蚊種類：


全世界瘧蚊已知種類共有422種，與瘧疾傳播有關的有68種，其中28種是主要病媒，40種為
次要病媒。瘧疾之病媒為瘧蚊，但不同種類瘧蚊之生態習性及與人類關係差異極大，不是
有瘧蚊存在的地區就會流行瘧疾。台灣地區有記錄的蚊種共有130餘種，其中瘧蚊屬的種類
共有16種。在大流行時各種研究調查顯示與台灣地區瘧疾流行的瘧蚊主要為矮小瘧蚊
(Anopheles mimimus)，另一種為分佈範圍廣大的中華瘧蚊(Ansinensis)。


瘧疾病媒蚊判定標準有以下幾項條件：


(一).在瘧疾流行地區捕捉雌瘧蚊，仔細解剖其中腸及唾液腺，檢查是否有人類瘧原蟲存在


(二).以雌瘧蚊叮咬發病期病人，然後解剖其中腸及唾液腺，檢查是否有人類瘧原蟲各期之
發育。


(三).捕捉自然界飽血之雌瘧蚊，以抗血清方法測定是否以人類為主要吸血對象。


(四).在瘧疾高流行區與非流行區捕捉瘧蚊，確定瘧疾流行與瘧蚊存在季節性之關係。


四、台灣地區的瘧疾病媒蚊：


根據以上判定之標準，調查發現一種以人類為主要吸血對象的瘧中發現瘧原蟲，且瘧疾流
行高峰期恰好與此蚊存在密度高峰期有顯著的相關，則可稱之為該地區之瘧疾病媒蚊。台
灣地區發生瘧疾大流行時，1947年01月至1949年12月共解剖60,915隻雌瘧蚊，結果只發現
矮小瘧蚊及中華瘧蚊有感染瘧原蟲，雖然其餘6種瘧蚊解剖數目相當少，但全部均為陰性。
不過當時唾液腺有感染的8個中華瘧蚊玻片經重新檢驗時發現其中一片的孢子體為一種錐蟲
生活史中的短膜蟲型，因此中華瘧蚊所扮演的角色遭到質疑。


1950年1月至1952年2月間又解剖了瘧蚊21,983隻，其中矮小瘧蚊有3,299隻，並發現其中10
隻帶有瘧原蟲，中華瘧蚊11,495隻只有1隻發現有未成熟卵囊。經由抗血清方法測試野外捕
獲的矮小瘧蚊69.2%吸食人血，中華瘧蚊吸食人血的只有20.8%，鹹水瘧蚊只有14.3%。綜合
以上各項調查與研究顯示台灣地區傳播瘧疾的主要病媒蚊為矮小瘧蚊，中華瘧蚊為可能的
病媒蚊。


五、瘧蚊之生態習性：


室溫下，矮小瘧蚊生活史由卵至成蟲約需16日，卵至第一齡幼蟲1至2日，第一齡幼蟲至蛹
12日，蛹至成蟲2日。台灣地區瘧疾大流行期矮小瘧蚊分布於全島各地，包括澎湖、蘭嶼
等。典型的幼蟲孳生場所是山腳地區水邊長草、水質清澈、流速緩慢的溪流、灌溉溝及溝
渠中，偶而有一些幼蟲可孳生於暫時性的積水或水流緩慢的梯田中，後來由於農業行為改
變，稻田大量使用殺蟲劑、殺草劑及化學肥料等，目蚊，不論由自然界捕獲或以人為方法
強迫吸血，均可在其唾液腺前幼蟲孳生地已侷限於少數接近山區之小型溪流或灌溉溝內，
而且由於人口增加，許多丘陵地被大量開發為住宅區，加上當年防治使用長效性DDT殺蟲劑
等因素的影響，台灣地區矮小瘧蚊幼蟲孳生地，根據衛生署疾病管制局的調查發現僅限於
台南、高雄、屏東、台東及花蓮5縣的20鄉鎮。


矮小瘧蚊在台灣地區嗜吸人血。但在中國大陸則有明顯的地域差異，在海南島主要也是吸
人血，在人與牛同時存在情況下吸人血的佔85%。但近年來調查吸牛血的比率有升高現象，
甚至已趨向於兼吸人血了。除海南島外，中國大陸其他地區的矮小瘧蚊則兼吸人、牛、馬
、驢等動物血，且嗜吸畜血，而且愈往北愈明顯，例如雲南芒市調查結果，採自人房的雌
蚊吸食人血的僅佔3.9%，而吸食牛血的則佔88.8%。矮小瘧蚊徹夜叮咬吸血，高峰期在午夜
時分。


矮小瘧蚊常被認為是一種『住家種』，白天較喜歡棲息於室內，如牆壁下方、懸掛衣服上
、蚊帳內、壁洞、床下及縫隙內等。以往有牛欄時也是一個主要棲息場所。屋內棲息情形
，臥室佔62.4%，儲藏室18.3%，客廳11.0%(行政院衛生署，1993)。不過最近衛生署疾病管
制局在台南縣新化鎮調查時，發現位於矮小瘧蚊幼蟲高密度區附近的一戶住家內均未發現
成蟲棲息，是否成蟲生態習性發生變化值得注意。成蟲飛行活動範圍約800公尺。中華瘧蚊
之生活史一般為2-3週，在27.50C時卵期2日，幼蟲期10日蛹期2日。最適宜生長發育之水溫
為280C左右，當溫度降至250C時發育明顯延緩，200C以下時發育非常緩慢，100C以下時不
能發育。


台灣地區中華瘧蚊孳生於全島各地，幼蟲多孳生於陽光充足、水質較污、水溫較暖、面積
較廣而靜止的水中。主要孳生場所為稻田、秧田、菱角田、蓮花田及灌溉溝等。中華瘧蚊
密度消長與稻作密切相關，在亞熱帶地區此蚊長年可見，如一年有二次稻作，則有二次高
峰期。在中國大陸江蘇、浙江等平原地區，密度高峰期為6-7月。


中華瘧蚊成蚊偏嗜畜血，兼吸人血，吸血活動屬黃昏型，高峰期出現在日落後1-2.5小時之
間。中華瘧蚊為半家棲蚊種，一般在黃昏時侵入人房或牛舍內吸血，黎明前則離開住屋，
棲息於野外。成蟲棲息地因季節性和地區性而有很大差別，主要棲息地為吸血場所附近的
水稻田、菜園和雜草叢等。成蟲飛行活動範圍約550公尺。


瘧疾防治主要依下列之原則：


(一).早期診斷、早期治療。


(二).有效預防包括病媒防治，以降低發生率同與死亡率。


(三).早期偵測、防止復發。


(四).強化地方單位控制瘧疾能力，經由定期評估適時反應。


六、瘧蚊之防治：


由於瘧疾病媒蚊幼蟲孳生地、成蟲生態習性及活動範圍等與其他傳染病病媒並不相同，因
此防治方法也有別於登革熱或日本腦炎病媒蚊之防治。台灣地區瘧疾大流行時基本防治方
法有以下幾項：


(一).室內殘效噴灑：瘧疾病媒蚊如矮小瘧蚊侵入戶內叮咬吸血後喜歡棲息於屋內，因此如
果能夠在屋內瘧蚊成蟲可能棲息的場所全部灑佈殺蟲劑，當入侵的成蟲在叮咬前停棲時就
被殺死，或者叮咬病人血液的成蟲停棲消化血液時，也會被殺死，如此一方面可以避免健
康人感染，另一方面也可以防止疾病傳播出去。早期所噴灑的殺蟲劑是DDT。DDT是一種極
安定、不易分解、殘效性極長的殺蟲劑，當時調查結果，完全噴藥後的住屋於一年後牆壁
上殘留的DDT還能殺死成蟲。此外，當時使用的劑型是可濕性粉劑，噴過殺蟲劑的場所會留
下白色的痕跡，所以領隊很容易可以瞭解噴解噴藥人員是否確實，萬一有缺點可以立即補
強，在這些條件下對於瘧蚊防治收到很好的效果。之後由於DDT對環境所造成的影響太大及
有致癌等副作用而被禁用，加上目前大部份住家均有良好的紗門、紗窗等，未來對於瘧蚊
防治室內殘效噴灑已不是最有效的方法。


(二).室外空間噴灑：瘧蚊成蟲羽化後常停留在幼蟲孳生地附近，入侵家屋前或消化血液時
均會停留在家屋或畜舍附近，在這些地區使用馬拉松等低毒性的有機磷劑殺死成蟲也是一
種可行的方法，不過由於大部份瘧蚊成蟲活動範圍較大。



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